Disturbo da Escoriazione

Il Disturbo da Escoriazione, noto anche come “dermatillomania” o “tricotillomania cutanea”, è un disturbo psicologico caratterizzato dall’impulso irresistibile di grattare, toccare o pizzicare la propria pelle in modo ripetitivo, spesso fino a causare lesioni cutanee significative.

Le persone affette da questo disturbo possono passare ore a esaminare e manipolare la propria pelle, provocando danni che possono essere dolorosi, sanguinanti e potenzialmente disfiguranti.

Le lesioni cutanee associate al Disturbo da Escoriazione possono verificarsi su qualsiasi parte del corpo, ma sono più comuni sul viso, sul collo, sulle braccia e sulle gambe.

Le persone affette possono sentirsi costantemente in preda all’impulso di “pulire” o “eliminare” imperfezioni immaginarie o reali sulla pelle, spesso in risposta ad ansia, stress o tensione emotiva.

Il Disturbo da Escoriazione può avere gravi conseguenze sulla salute mentale e fisica delle persone coinvolte, inclusi sintomi di depressione, ansia, vergogna e isolamento sociale.

Le lesioni cutanee possono diventare croniche e possono portare a infezioni, cicatrici permanenti e compromissione della funzionalità quotidiana.

Categoria Diagnostica di appartenenza: Disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi correlati

Sintomatologia: Criteri Diagnostici del Disturbo da Escoriazione

Il disturbo da escoriazione (o skin picking disorder, noto anche come dermatillomania) è un disturbo caratterizzato dal comportamento ricorrente e compulsivo di grattarsi, strofinarsi, strofinare o “pizzicare” la pelle, causando lesioni cutanee visibili e talvolta gravi.

Questo disturbo è incluso nel gruppo dei disturbi ossessivo-compulsivi e correlati nel DSM-5 (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali), e condivide caratteristiche con altre condizioni correlate al controllo degli impulsi, come la tricotillomania (tirare i capelli) e il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC).

I sintomi principali del disturbo da escoriazione riguardano il comportamento ripetitivo di pizzicare, grattare o strofinare la pelle, che porta a lesioni cutanee.

Questo comportamento è spesso accompagnato da un ciclo compulsivo in cui la persona sperimenta tensione prima di grattarsi o strofinarsi e sollievo o gratificazione subito dopo. Il disturbo può avere conseguenze significative sul piano fisico, psicologico e sociale.

La sintomatologia include:

• Comportamento di escoriazione della pelle: Le persone con questo disturbo si grattano o si pizzicano la pelle ripetutamente, spesso focalizzandosi su imperfezioni reali o percepite, come crosticine, brufoli, calli o piccole irregolarità. Questo comportamento può portare a lesioni cutanee significative, come ferite, abrasioni, ulcerazioni e cicatrici permanenti.
• Difficoltà a controllare il comportamento: Nonostante la consapevolezza dei danni causati alla pelle e il desiderio di fermarsi, le persone con disturbo da escoriazione trovano molto difficile controllare o interrompere il comportamento. Spesso provano un forte impulso a grattarsi, pizzicarsi o strofinarsi la pelle, seguito da una temporanea sensazione di sollievo, gratificazione o riduzione della tensione.
• Lesioni ripetute e cicatrici: Le escoriazioni causano lesioni ripetute che, in molti casi, possono infettarsi o cicatrizzare in modo permanente. Alcune persone utilizzano unghie, pinzette o altri strumenti per pizzicarsi, aggravando le ferite. Queste lesioni cutanee possono essere estese e visibili, spesso localizzate su viso, braccia, gambe, schiena e altre aree accessibili.
• Coinvolgimento automatico o consapevole: Il comportamento di escoriazione può essere sia automatico (cioè, avviene senza piena consapevolezza) sia intenzionale (la persona è consapevole dell’azione ma si sente incapace di fermarsi). Molti individui riferiscono che il comportamento di pizzicarsi avviene in momenti di noia, stress, ansia o in risposta a emozioni negative. A volte, però, può verificarsi in modo automatico, durante attività passive come guardare la TV o leggere.
• Effetti negativi sulla qualità della vita: Il disturbo da escoriazione può avere conseguenze significative sulla qualità della vita. Oltre ai danni fisici, le persone possono provare vergogna o imbarazzo per le loro lesioni cutanee, il che può portare a evitamento di situazioni sociali o professionali. Le ferite visibili, soprattutto sul viso o su altre aree esposte, possono compromettere l’autostima e causare disagio psicologico. Molte persone cercano di coprire le lesioni con trucco o abbigliamento per nascondere il danno cutaneo.

Il DSM-5 fornisce una serie di criteri diagnostici specifici per identificare il disturbo da escoriazione.

Questi criteri aiutano i professionisti della salute mentale a distinguere questo disturbo da comportamenti simili legati ad altre condizioni mediche o psicologiche.

In particolare:

1. Escoriazione ricorrente della pelle: La persona è impegnata in comportamenti ripetitivi di escoriazione della pelle che causano lesioni visibili. Questo è il sintomo principale e distintivo del disturbo. Le escoriazioni possono coinvolgere una varietà di metodi, come pizzicare, grattare, strofinare o mordere la pelle.
2. Tentativi ripetuti di ridurre o interrompere il comportamento: La persona ha fatto sforzi ripetuti per ridurre o interrompere il comportamento di escoriazione della pelle, ma senza successo. Anche quando è consapevole dei danni fisici e psicologici associati al comportamento, la persona trova molto difficile fermarsi o controllarsi.
3. Il comportamento di escoriazione causa disagio clinicamente significativo o compromissione: Il comportamento di escoriazione causa sofferenza significativa o compromissione del funzionamento in una o più aree della vita, come il lavoro, le relazioni sociali o le attività quotidiane. Questo disagio può includere sentimenti di vergogna, senso di colpa, frustrazione, ansia o depressione legati alle lesioni cutanee o all’incapacità di controllare il comportamento.
4. Il comportamento di escoriazione non è attribuibile agli effetti di una sostanza o a un’altra condizione medica: Le escoriazioni non devono essere causate dagli effetti di una sostanza (come droghe o farmaci) o da una condizione medica generale (come un’infezione della pelle o una malattia dermatologica che provoca prurito o irritazione). Questo criterio aiuta a distinguere il disturbo da escoriazione da condizioni dermatologiche primarie.
5. Il comportamento di escoriazione non è meglio spiegato da un altro disturbo mentale: Il comportamento di escoriazione della pelle non deve essere meglio spiegato da un altro disturbo mentale, come le allucinazioni o deliri nella schizofrenia, o i comportamenti autolesionistici nel disturbo borderline di personalità. Questo criterio esclude la diagnosi di disturbo da escoriazione quando il comportamento è parte di un altro disturbo psichiatrico.

Il disturbo da escoriazione è un disturbo ossessivo-compulsivo caratterizzato da comportamenti ripetitivi di pizzicare, grattare o strofinare la pelle, che portano a lesioni cutanee visibili e causano sofferenza significativa o compromissione della qualità della vita.

I criteri diagnostici del DSM-5 richiedono la presenza di comportamenti ripetitivi e persistenti, tentativi falliti di fermarsi, disagio clinico o compromissione del funzionamento, e l’esclusione di altre cause mediche o psichiatriche.

Età di insorgenza del Disturbo da Escoriazione

L’età di insorgenza del disturbo da escoriazione può variare considerevolmente da persona a persona, ma tendenzialmente inizia nell’adolescenza, periodo in cui molti individui iniziano a sperimentare preoccupazioni riguardo al proprio aspetto fisico, e alcuni sviluppano il comportamento di pizzicarsi la pelle come risposta a imperfezioni cutanee o a problemi legati all’acne.

Tuttavia, il disturbo può insorgere anche in infanzia o in età adulta, sebbene sia meno comune. La presenza di fattori di stress emotivo, disturbi psicologici concomitanti o condizioni fisiche che causano prurito o irritazione della pelle possono influenzare il momento in cui il disturbo si manifesta.

In particolare:

• Insorgenza durante l’infanzia: Anche se meno comune, il disturbo da escoriazione può iniziare in età infantile. In alcuni casi, i bambini piccoli possono iniziare a grattarsi o pizzicarsi la pelle in risposta a stress, ansia o frustrazione, ma questi comportamenti sono generalmente considerati transitori. Tuttavia, se il comportamento persiste e porta a lesioni cutanee, potrebbe svilupparsi un disturbo da escoriazione vero e proprio. Nei bambini, l’escoriazione della pelle può essere legata a situazioni di disagio emotivo, come problemi a scuola, difficoltà di relazione con i coetanei o tensioni familiari. I bambini che mostrano comportamenti ripetitivi, come pizzicare o grattare la pelle, potrebbero farlo inconsciamente, specialmente in situazioni di inattività o di noia. È importante notare che nei bambini piccoli, questo comportamento potrebbe essere difficile da distinguere da altre abitudini nervose, come mordersi le unghie o tirare i capelli, che sono piuttosto comuni durante l’infanzia. Se il comportamento diventa persistente e porta a lesioni visibili, può essere indicativo dello sviluppo precoce del disturbo.
• Insorgenza durante l’adolescenza: L’adolescenza è considerata il periodo di insorgenza più comune per il disturbo da escoriazione. Questo può essere dovuto a una combinazione di fattori biologici, psicologici e sociali che emergono in questa fase di vita. L’acne adolescenziale è spesso citata come uno dei fattori scatenanti più frequenti per il disturbo, poiché molti adolescenti sviluppano l’abitudine di grattare o pizzicare i brufoli e le altre imperfezioni della pelle. In alcuni casi, il comportamento inizialmente si limita alla gestione di queste imperfezioni cutanee, ma può successivamente trasformarsi in un’abitudine compulsiva, anche quando la pelle è chiara. Inoltre, durante l’adolescenza, le persone possono essere particolarmente vulnerabili alle pressioni sociali e culturali legate all’apparenza fisica, il che può esacerbare il comportamento di escoriazione. Gli adolescenti che sviluppano il disturbo da escoriazione possono sperimentare alti livelli di ansia sociale e possono essere particolarmente preoccupati per la loro immagine corporea e l’accettazione da parte dei coetanei. Il pizzicare la pelle diventa un modo per gestire l’ansia, ma paradossalmente peggiora l’aspetto fisico, portando a un ciclo di frustrazione, vergogna e ulteriore pizzicamento. Alcuni adolescenti possono anche iniziare a pizzicarsi la pelle in risposta a emozioni intense come rabbia, stress o tristezza, poiché il comportamento fornisce un temporaneo sollievo emotivo. Tuttavia, questo sollievo è di breve durata e il ciclo compulsivo si rinforza man mano che il comportamento diventa più radicato. Per molti adolescenti, la pelle pizzicata, graffiata o escoriata può diventare fonte di notevole imbarazzo, portandoli a evitare situazioni sociali o a indossare abiti che coprano le lesioni. Questo comportamento di evitamento può peggiorare ulteriormente il senso di isolamento e di disagio sociale, contribuendo a un circolo vizioso difficile da interrompere senza un intervento terapeutico.
• Insorgenza durante l’età adulta: Sebbene la maggior parte dei casi di disturbo da escoriazione si sviluppi durante l’adolescenza, il disturbo può manifestarsi anche per la prima volta in età adulta. In alcuni casi, l’insorgenza può essere legata a eventi specifici che causano un aumento dello stress, dell’ansia o della tensione emotiva. Alcuni adulti sviluppano il disturbo in risposta a traumi, pressioni lavorative, difficoltà relazionali o altre fonti di stress emotivo. Gli adulti che sviluppano il disturbo da escoriazione spesso lo utilizzano come un meccanismo di regolazione emotiva, trovando nel pizzicarsi la pelle un modo per affrontare sentimenti di stress, ansia o depressione. È anche possibile che alcune persone abbiano avuto episodi sporadici di pizzicamento della pelle durante l’infanzia o l’adolescenza, che sono poi riemersi o si sono intensificati in età adulta a causa di eventi scatenanti o difficoltà emotive. Negli adulti, il disturbo da escoriazione può assumere caratteristiche particolarmente problematiche se è accompagnato da altre condizioni psicologiche, come disturbi d’ansia, disturbi depressivi o disturbi ossessivo-compulsivi (DOC). Il comportamento di pizzicare la pelle, in età adulta, può portare a conseguenze significative sul piano lavorativo e sociale. Alcuni adulti cercano di nascondere le lesioni causate dal pizzicamento, il che può influire sulle relazioni interpersonali e sulle attività sociali. Il disturbo può diventare particolarmente invalidante se il comportamento è costante e causa cicatrici o infezioni ripetute.
• Differenze tra insorgenza precoce e tardiva: La tempistica dell’insorgenza del disturbo da escoriazione può influenzare il decorso e la gravità del disturbo. Le persone che sviluppano il disturbo durante l’infanzia o l’adolescenza possono avere una maggiore difficoltà nel controllare il comportamento nel corso della vita, poiché questo comportamento potrebbe diventare più radicato e compulsivo con il tempo. D’altra parte, le persone che sviluppano il disturbo da escoriazione in età adulta possono essere più consapevoli del comportamento e delle sue conseguenze negative, ma possono comunque trovare molto difficile interrompere il ciclo compulsivo una volta che il comportamento si è instaurato. Indipendentemente dall’età di insorgenza, il disturbo da escoriazione può portare a complicazioni fisiche come infezioni, cicatrici e danni permanenti alla pelle, oltre a conseguenze psicologiche come la bassa autostima, l’isolamento sociale e la compromissione della qualità della vita.
• Fattori che influenzano l’insorgenza del disturbo: Ci sono diversi fattori che possono influenzare l’età di insorgenza del disturbo da escoriazione. Tra questi, ci sono i fattori genetici, poiché le persone con una storia familiare di disturbi ossessivo-compulsivi, tricotillomania o disturbi d’ansia possono avere una maggiore predisposizione a sviluppare comportamenti ripetitivi come l’escoriazione della pelle. Anche i fattori ambientali giocano un ruolo importante. Ad esempio, una storia di traumi emotivi, abusi o stress cronico può predisporre una persona a sviluppare il disturbo in età più precoce. Lo stress sociale e le pressioni culturali legate all’aspetto fisico, particolarmente durante l’adolescenza, possono spingere alcune persone a iniziare a pizzicarsi la pelle come modo per gestire le proprie emozioni o per affrontare l’insoddisfazione riguardo al proprio aspetto.
• Durata e decorso del disturbo: L’insorgenza del disturbo da escoriazione in adolescenza o in età adulta non determina necessariamente una progressione lineare del disturbo. Alcune persone possono sperimentare episodi intermittenti di escoriazione, con periodi di remissione alternati a momenti di peggioramento, soprattutto in risposta a situazioni stressanti o a cambiamenti emotivi. Per altre persone, il disturbo può diventare cronico, con un comportamento ripetitivo che persiste per anni e si intensifica nel tempo. La gravità del disturbo può variare notevolmente tra gli individui, con alcuni che sperimentano solo episodi occasionali di pizzicamento della pelle e altri che lottano quotidianamente contro il desiderio di escoriarsi. Il trattamento precoce è fondamentale per prevenire l’aggravamento del disturbo e ridurre il rischio di complicazioni fisiche e psicologiche a lungo termine.

Quindi, l’età di insorgenza del disturbo da escoriazione varia, con un picco nell’adolescenza, ma può manifestarsi anche durante l’infanzia o in età adulta.

Sebbene fattori biologici, psicologici e sociali influenzino il momento in cui il disturbo emerge, è comune che l’escoriazione della pelle inizi come una risposta a imperfezioni cutanee o emozioni intense, per poi evolversi in un comportamento compulsivo e difficile da interrompere.

Indipendentemente dall’età di insorgenza, il disturbo da escoriazione può avere conseguenze fisiche e psicologiche significative, richiedendo un intervento terapeutico mirato per aiutare le persone a gestire i sintomi e migliorare la qualità della vita.

Diagnosi differenziale del Disturbo da Escoriazione (Dermotillomania)

La diagnosi differenziale del disturbo da escoriazione richiede una valutazione attenta e approfondita da parte dei professionisti della salute mentale e fisica, poiché il comportamento di escoriarsi la pelle può essere presente in diverse condizioni mediche e psichiatriche.

È fondamentale distinguere il disturbo da escoriazione da altre patologie che possono presentare sintomi simili, per assicurare un trattamento adeguato e mirato.

La diagnosi differenziale si concentra sull’esclusione di altre condizioni che potrebbero spiegare il comportamento di pizzicare la pelle, sia dal punto di vista fisico (dermatologico e medico) che psicologico (disturbi psichiatrici).

I principali disturbi e condizioni che devono essere considerati nel processo di diagnosi differenziale del disturbo da escoriazione sono:

• Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC): Il disturbo ossessivo-compulsivo è una condizione che può presentare somiglianze con il disturbo da escoriazione, soprattutto perché entrambi coinvolgono comportamenti ripetitivi e difficoltà nel controllo degli impulsi. Nel DOC, però, i comportamenti compulsivi sono spesso guidati da pensieri ossessivi e ansia. Le persone con DOC possono grattarsi o strofinarsi la pelle in risposta a ossessioni legate alla contaminazione, al perfezionismo o alla paura di danni, ma il comportamento è più frequentemente un mezzo per neutralizzare l’ansia generata dai pensieri ossessivi. Nel disturbo da escoriazione, invece, il comportamento di pizzicare la pelle non è necessariamente legato a pensieri ossessivi specifici, ma è più spesso una risposta a emozioni come stress, noia o tensione. Tuttavia, le due condizioni possono coesistere, e molte persone con disturbo da escoriazione hanno anche sintomi di DOC.
• Tricotillomania (disturbo da strappo dei capelli): La tricotillomania, o disturbo da strappo dei capelli, è molto simile al disturbo da escoriazione, in quanto entrambi sono caratterizzati da comportamenti compulsivi e ripetitivi di auto-danneggiamento fisico. Nella tricotillomania, il comportamento principale è lo strappo dei capelli o dei peli da varie parti del corpo, mentre nel disturbo da escoriazione è il pizzicamento o il grattamento della pelle. Questi due disturbi condividono anche la componente di tensione o ansia prima del comportamento e la gratificazione o il sollievo dopo. La diagnosi differenziale si basa sulla distinzione tra il comportamento specifico di tirare i capelli (nel caso della tricotillomania) e quello di escoriarsi la pelle (nel disturbo da escoriazione), ma è importante notare che i due disturbi possono coesistere nello stesso individuo.
• Disturbo da autolesionismo non suicidario (NSIBD): Il disturbo da autolesionismo non suicidario coinvolge comportamenti ripetitivi e deliberati volti a causare danno fisico a sé stessi, come tagliarsi, bruciarsi o pugnalarsi la pelle, senza l’intenzione di suicidio. Anche se l’autolesionismo e il disturbo da escoriazione condividono la caratteristica dell’auto-danneggiamento, le motivazioni sono spesso differenti. Nel disturbo da autolesionismo non suicidario, l’auto-danneggiamento è spesso una risposta alla regolazione emotiva e un modo per far fronte a emozioni intense o dolorose. Le persone che si autolesionano lo fanno per sentirsi meglio o per alleviare il dolore emotivo, mentre nel disturbo da escoriazione il comportamento di pizzicare la pelle può essere meno deliberato e spesso meno correlato alla regolazione delle emozioni attraverso il dolore fisico. Tuttavia, alcuni pazienti con disturbo da escoriazione possono avere comportamenti autolesionistici e usare l’escoriazione come un modo per alleviare la tensione emotiva, il che può rendere la distinzione tra questi due disturbi più complessa.
• Dermatite artefatta: La dermatite artefatta è una condizione dermatologica in cui il paziente provoca deliberatamente lesioni cutanee mediante graffi, tagli o l’applicazione di sostanze irritanti. In questo disturbo, il comportamento è solitamente più consapevole e deliberato rispetto al disturbo da escoriazione, e i pazienti possono non ammettere di essere la causa delle loro lesioni cutanee, spesso presentando una storia medica confusa o contraddittoria. Nella dermatite artefatta, la creazione delle lesioni può essere una forma di manipolazione o richiesta di attenzione, spesso associata a disturbi di personalità come il disturbo borderline o il disturbo di personalità istrionico. Nel disturbo da escoriazione, invece, il comportamento è generalmente meno consapevole e il paziente ammette di avere difficoltà a fermarsi, pur riconoscendo i danni fisici causati.
• Dermatite atopica o altre condizioni dermatologiche: Le condizioni dermatologiche come la dermatite atopica (eczema), la psoriasi o le infezioni cutanee possono indurre un forte prurito e il conseguente grattamento della pelle, che può portare a lesioni cutanee. In queste condizioni, il comportamento di grattamento è una risposta diretta a un sintomo fisico reale, come il prurito, mentre nel disturbo da escoriazione il pizzicamento o il grattamento della pelle è indipendente da una causa dermatologica sottostante. La diagnosi differenziale richiede l’esclusione di cause dermatologiche primarie attraverso esami medici e valutazioni dermatologiche. Inoltre, le lesioni cutanee nel disturbo da escoriazione sono spesso localizzate in aree facilmente raggiungibili dalle mani e sono più irregolari rispetto alle lesioni causate da condizioni dermatologiche.
• Disturbi psicotici: In alcuni disturbi psicotici, come la schizofrenia o il disturbo delirante, i pazienti possono sviluppare convinzioni errate riguardo al loro corpo, come la presenza di parassiti sotto la pelle (delirio di parassitosi), e possono iniziare a pizzicarsi o grattarsi la pelle nel tentativo di “rimuovere” tali parassiti o impurità percepite. Questi comportamenti possono sembrare simili al disturbo da escoriazione, ma nel contesto di un disturbo psicotico, il grattamento o pizzicamento della pelle è motivato da convinzioni deliranti o allucinazioni. La diagnosi differenziale si basa quindi sulla valutazione della presenza di deliri o allucinazioni e sulla comprensione del contesto più ampio dei sintomi psicotici. Nel disturbo da escoriazione, i pazienti sono generalmente consapevoli che il loro comportamento è problematico, e non è guidato da credenze deliranti.
• Disturbi d’ansia e disturbo post-traumatico da stress (PTSD): Alcuni disturbi d’ansia possono presentare sintomi che includono comportamenti ripetitivi o ritualistici, simili a quelli osservati nel disturbo da escoriazione. Ad esempio, il disturbo d’ansia generalizzato (GAD) può indurre comportamenti nervosi, come mordersi le unghie o pizzicare la pelle, in risposta a livelli elevati di ansia cronica. Anche il disturbo post-traumatico da stress (PTSD) può includere comportamenti di auto-danneggiamento, come il pizzicamento della pelle, come una forma di regolazione emotiva dopo un’esperienza traumatica. Tuttavia, nel PTSD, i comportamenti autolesionistici sono generalmente associati a sintomi più ampi di trauma, come flashback, ipervigilanza e sintomi dissociativi. La diagnosi differenziale richiede di distinguere tra comportamenti di escoriazione legati all’ansia e quelli che caratterizzano specificamente il disturbo da escoriazione.
• Abuso di sostanze: L’abuso di sostanze può portare a comportamenti che imitano l’escoriazione della pelle. Sostanze come la metanfetamina o la cocaina possono indurre sensazioni di prurito o di insetti sotto la pelle (spesso chiamate “formicolii” o “bug crawling”), spingendo le persone a grattarsi compulsivamente. In questi casi, le lesioni cutanee sono una conseguenza diretta dell’uso di droghe, e non sono indicative di un vero disturbo da escoriazione. La diagnosi differenziale si basa sull’esclusione di abuso di sostanze come causa primaria del comportamento di grattamento, attraverso la valutazione anamnestica e l’eventuale esecuzione di test tossicologici.
• Ipocondria (Disturbo da sintomi somatici): Nel disturbo da sintomi somatici, precedentemente noto come ipocondria, i pazienti possono sviluppare una preoccupazione eccessiva e persistente per la salute fisica, compresi sintomi cutanei percepiti. Alcuni individui possono convincersi che un’irritazione cutanea o un’infiammazione banale sia un segno di una malattia grave, portandoli a *esaminare compulsivamente la pelle* o a pizzicarsi ripetutamente per “analizzare” le imperfezioni. A differenza del disturbo da escoriazione, in cui il comportamento di pizzicare la pelle è più legato alla regolazione emotiva o alla compulsività, nell’ipocondria il comportamento è spesso guidato da paura di malattie o da preoccupazioni somatiche, e può essere accompagnato da ripetute visite mediche e richieste di test diagnostici.

Pertanto, la diagnosi differenziale del disturbo da escoriazione richiede l’esclusione di una vasta gamma di condizioni psichiatriche e mediche che possono presentare comportamenti simili, come il disturbo ossessivo-compulsivo, la tricotillomania, il disturbo da autolesionismo non suicidario, la dermatite artefatta, disturbi dermatologici come l’eczema, disturbi psicotici, disturbi d’ansia, abuso di sostanze e disturbi somatici.

Un’accurata valutazione clinica, compresa una comprensione del contesto emotivo e psicologico che circonda il comportamento di escoriazione, è essenziale per distinguere il disturbo da escoriazione da altre condizioni, garantendo una diagnosi corretta e un trattamento appropriato.

Comorbilità del Disturbo da Escoriazione

La comorbilità del disturbo da escoriazione è un aspetto centrale nella comprensione e nella gestione di questa condizione, poiché molte persone che soffrono di disturbo da escoriazione presentano anche altri disturbi psicologici o psichiatrici.

La presenza di condizioni comorbide può complicare il quadro clinico, rendendo più difficile il trattamento e aumentando il disagio complessivo del paziente.

I principali disturbi che possono coesistere con il disturbo da escoriazione sono:

• Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC): Il disturbo ossessivo-compulsivo è una delle condizioni comorbide più frequenti nel disturbo da escoriazione, e le due condizioni condividono molte caratteristiche comportamentali. Entrambi i disturbi implicano comportamenti ripetitivi e compulsivi, così come un senso di tensione o ansia che viene temporaneamente alleviato dal comportamento (come pizzicarsi la pelle o eseguire rituali compulsivi). Tuttavia, mentre nel DOC il comportamento compulsivo è solitamente legato a pensieri ossessivi specifici (ad esempio, paura di contaminazione o bisogno di simmetria), nel disturbo da escoriazione il comportamento di pizzicare la pelle è spesso una risposta a tensione emotiva, noia o stress, senza necessariamente essere accompagnato da pensieri ossessivi. Molti pazienti con disturbo da escoriazione riferiscono una storia di DOC o presentano sintomi ossessivo-compulsivi, e la presenza del DOC può complicare il trattamento, poiché è necessario affrontare sia le compulsioni legate alla pelle sia le ossessioni più ampie. In alcuni casi, i pazienti con DOC sviluppano comportamenti di escoriazione come parte di una ritualistica ossessiva, ad esempio per “ripulire” o correggere imperfezioni percepite nella pelle.
• Tricotillomania (disturbo da strappo dei capelli): La tricotillomania è un altro disturbo frequentemente comorbido con il disturbo da escoriazione. Entrambi i disturbi sono classificati come disturbi correlati al controllo degli impulsi, e si manifestano attraverso comportamenti ripetitivi e autolesionistici. Nella tricotillomania, il paziente si strappa i capelli o i peli da varie parti del corpo, mentre nel disturbo da escoriazione si pizzica, gratta o strofinare la pelle. Molti pazienti con disturbo da escoriazione possono alternare o combinare i due comportamenti, causando sia lesioni cutanee sia perdita di capelli. La compresenza di tricotillomania e disturbo da escoriazione può complicare la gestione del trattamento, poiché è necessario affrontare entrambi i comportamenti compulsivi. La terapia comportamentale, come la tecnica di inversione dell’abitudine, è spesso utilizzata per trattare entrambi i disturbi, ma la presenza di due comportamenti distinti richiede un approccio terapeutico più complesso.
• Disturbi d’ansia: I disturbi d’ansia sono molto comuni nei pazienti con disturbo da escoriazione. Tra i più frequenti vi sono il disturbo d’ansia generalizzato (GAD), gli attacchi di panico e il disturbo d’ansia sociale. Molte persone con disturbo da escoriazione usano il comportamento di pizzicare la pelle come un modo per gestire o alleviare l’ansia. Il comportamento compulsivo di escoriarsi può diventare una sorta di meccanismo di coping che permette di ridurre temporaneamente la tensione o l’ansia accumulata. Tuttavia, questo sollievo è solo temporaneo, poiché il comportamento ripetitivo tende a rinforzare l’ansia a lungo termine, creando un ciclo perpetuo di ansia e auto-danneggiamento. L’ansia sociale può essere particolarmente presente nei pazienti con disturbo da escoriazione, poiché le lesioni cutanee visibili possono causare vergogna o imbarazzo, portando il paziente a evitare situazioni sociali o interazioni con gli altri per paura del giudizio o della critica. La comorbilità con i disturbi d’ansia può influenzare negativamente la qualità della vita del paziente, esacerbando l’isolamento sociale e il senso di inadeguatezza.
• Disturbo depressivo maggiore: La depressione è un’altra comorbilità comune nel disturbo da escoriazione. Molti pazienti che soffrono di disturbo da escoriazione presentano anche sintomi depressivi, che possono includere sentimenti di tristezza persistente, perdita di interesse per le attività quotidiane, affaticamento e bassa autostima. La presenza di depressione maggiore può peggiorare il disturbo da escoriazione, poiché i pazienti depressi possono utilizzare il pizzicamento della pelle come una forma di auto-punizione o di regolazione emotiva. Inoltre, la bassa autostima e il senso di colpa associati alla depressione possono alimentare il comportamento di escoriazione, poiché i pazienti possono percepire le lesioni cutanee come un riflesso del loro disagio interiore. La depressione può anche rendere più difficile il trattamento, poiché i pazienti depressi possono avere meno motivazione o energia per impegnarsi nella terapia o per cercare di interrompere il comportamento compulsivo. La gestione simultanea della depressione e del disturbo da escoriazione richiede un approccio terapeutico integrato, che affronti sia i sintomi depressivi sia i comportamenti compulsivi.
• Disturbo borderline di personalità (DBP): Il disturbo borderline di personalità è spesso associato a comportamenti di auto-danneggiamento, compreso il pizzicamento compulsivo della pelle. Le persone con disturbo borderline di personalità tendono a sperimentare instabilità emotiva, impulsività e difficoltà nella regolazione delle emozioni, e possono utilizzare il comportamento di escoriazione come un modo per gestire emozioni intense come rabbia, disperazione o ansia. Nel disturbo borderline, l’auto-danneggiamento, incluso il pizzicamento della pelle, può essere una forma di espressione del dolore emotivo interno o un tentativo di evitare il senso di vuoto cronico che caratterizza il disturbo. La comorbilità con il disturbo borderline di personalità può rendere il disturbo da escoriazione più difficile da trattare, poiché la regolazione emotiva instabile e l’impulsività possono ostacolare i tentativi di controllo del comportamento compulsivo. Il trattamento spesso include una combinazione di terapia dialettico-comportamentale (DBT) e altre forme di psicoterapia mirate alla gestione dell’impulsività e delle emozioni intense.
• Disturbi da uso di sostanze: Alcune persone con disturbo da escoriazione sviluppano anche disturbi da uso di sostanze, utilizzando droghe o alcol come un modo per affrontare l’ansia, la depressione o il disagio emotivo legato al comportamento compulsivo. Alcune sostanze, come la metanfetamina o la cocaina, possono provocare sensazioni fisiche anomale (come il prurito o la percezione di “insetti sotto la pelle”), che possono indurre o esacerbare il comportamento di pizzicamento della pelle. La comorbilità con i disturbi da uso di sostanze può complicare il trattamento, poiché il paziente deve affrontare sia la dipendenza fisica che il comportamento compulsivo. In questi casi, è essenziale un approccio terapeutico integrato che affronti sia la dipendenza sia il disturbo da escoriazione, attraverso la combinazione di terapia farmacologica e interventi psicoterapeutici.
• Disturbi alimentari: I disturbi alimentari, come l’anoressia nervosa o la bulimia nervosa, possono coesistere con il disturbo da escoriazione, soprattutto perché entrambi i disturbi implicano un controllo ossessivo sul corpo e il tentativo di gestire le emozioni attraverso il controllo fisico. I pazienti con disturbi alimentari possono sviluppare comportamenti di escoriazione come parte del loro tentativo di controllare imperfezioni percepite sulla pelle o come una forma di auto-punizione legata all’immagine corporea negativa. La comorbilità con i disturbi alimentari può rendere più difficile il trattamento del disturbo da escoriazione, poiché entrambi i disturbi sono radicati in una profonda insoddisfazione per il proprio corpo e una difficoltà nella regolazione delle emozioni.
• Altri disturbi correlati al controllo degli impulsi: Il disturbo da escoriazione può coesistere con altri disturbi correlati al controllo degli impulsi, come il gioco d’azzardo patologico, l’acquisto compulsivo o l’esercizio fisico compulsivo. Questi disturbi condividono caratteristiche simili di impulsività e difficoltà nel controllare comportamenti ripetitivi e autolesionistici, e la loro presenza può complicare ulteriormente il quadro clinico. La comorbilità con altri disturbi del controllo degli impulsi richiede un approccio terapeutico che affronti simultaneamente tutti i comportamenti impulsivi e disfunzionali.

Il disturbo da escoriazione presenta una comorbilità significativa con una varietà di disturbi psicologici e psichiatrici, tra cui il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), la tricotillomania, i disturbi d’ansia, la depressione, il disturbo borderline di personalità, i disturbi da uso di sostanze, i disturbi alimentari e altri disturbi del controllo degli impulsi.

La presenza di condizioni comorbide può complicare il trattamento e richiede un approccio terapeutico integrato e multidisciplinare, che tenga conto delle diverse componenti emotive, psicologiche e comportamentali coinvolte.

La gestione di queste comorbilità è essenziale per migliorare il decorso del disturbo da escoriazione e la qualità della vita del paziente.

Abuso di sostanze correlato al Disturbo da Escoriazione

L’abuso di sostanze correlato al disturbo da escoriazione è un fenomeno complesso e significativo, poiché alcune persone che soffrono di questo disturbo possono sviluppare un uso problematico di alcol o droghe come mezzo per gestire le emozioni difficili, il disagio fisico o l’ansia legati al comportamento compulsivo di pizzicare la pelle.

La relazione tra il disturbo da escoriazione e l’abuso di sostanze può manifestarsi in diversi modi: alcune sostanze possono esacerbare il comportamento di escoriazione, mentre altre vengono utilizzate come una forma di coping per attenuare le sensazioni negative associate al disturbo.

L’abuso di sostanze può complicare ulteriormente il quadro clinico, poiché aggrava il ciclo compulsivo e compromette la capacità di affrontare adeguatamente il disturbo.

Nello specifico, occorre considerare:

• Sostanze che aumentano la sensazione fisica e il comportamento di escoriazione: Alcune droghe possono indurre sensazioni fisiche anomale che spingono la persona a grattarsi o pizzicarsi la pelle in modo compulsivo. Tra queste, le più frequentemente associate al disturbo da escoriazione sono le sostanze stimolanti, come la metanfetamina e la cocaina. Queste droghe possono causare una sensazione chiamata “formicolio” o “crawling bugs” (la percezione di avere insetti sotto la pelle), che induce il soggetto a grattarsi compulsivamente per cercare sollievo da queste sensazioni sgradevoli. Le persone che fanno uso di metanfetamina o cocaina spesso sviluppano comportamenti di escoriazione grave e cronica, con conseguenti lesioni cutanee significative, infezioni e cicatrici permanenti. Il pizzicamento della pelle sotto l’influenza di queste droghe può diventare così intenso da causare danni estesi al corpo, che peggiorano ulteriormente la salute fisica e psicologica del paziente.
  • Metanfetamina: La metanfetamina è uno degli stimolanti più fortemente associati al comportamento di escoriazione. L’uso cronico di metanfetamina può causare gravi disturbi della percezione corporea, inducendo sensazioni di prurito o di insetti che strisciano sotto la pelle, il che porta molte persone a grattarsi compulsivamente nel tentativo di rimuovere queste percezioni fastidiose. Il comportamento di escoriazione sotto l’influenza della metanfetamina può diventare estremo e portare a lesioni cutanee profondamente infette. La combinazione di comportamenti di escoriazione con l’uso cronico di metanfetamina può portare a complicazioni fisiche significative, tra cui infezioni batteriche gravi, formazione di cicatrici e danni permanenti alla pelle. Inoltre, l’effetto stimolante della metanfetamina può aumentare la compulsività, rendendo il comportamento di pizzicamento ancora più difficile da interrompere.
  • Cocaina: La cocaina, un altro potente stimolante, può anch’essa indurre sensazioni di prurito intenso o irritazione cutanea, che spingono la persona a grattarsi o pizzicarsi la pelle. Queste sensazioni sono note come parassitosi indotta da cocaina o allucinazioni tactile, e possono causare gravi comportamenti di escoriazione. Le persone che abusano di cocaina possono non solo danneggiare la pelle a causa del pizzicamento, ma anche sviluppare lesioni che peggiorano con il tempo a causa della compromissione del sistema immunitario legata all’uso di droghe. Come con la metanfetamina, l’uso di cocaina può aggravare il disturbo da escoriazione, causando un aumento del comportamento compulsivo e peggiorando le condizioni fisiche del paziente.
• Alcol e disturbo da escoriazione: L’alcol è una delle sostanze più comunemente utilizzate per auto-medicazione da parte delle persone con disturbo da escoriazione, soprattutto a causa del suo effetto depressivo sul sistema nervoso centrale. Alcune persone possono bere alcolici per cercare di alleviare l’ansia, lo stress o la tensione emotiva che accompagna il disturbo da escoriazione. Tuttavia, l’uso di alcol può avere un effetto paradossale, poiché riduce temporaneamente l’inibizione, il che può portare a un aumento del comportamento di escoriazione. Le persone che bevono alcol possono sperimentare una diminuzione del controllo sui loro impulsi, il che rende più difficile evitare di grattarsi o pizzicarsi la pelle durante gli episodi di ebbrezza. Inoltre, l’alcol può peggiorare la qualità del sonno e aumentare l’ansia a lungo termine, fattori che possono contribuire a un’esacerbazione del disturbo da escoriazione.
  • L’abuso cronico di alcol è spesso associato a una maggiore instabilità emotiva, che può peggiorare il ciclo compulsivo del pizzicamento della pelle. Le persone che abusano di alcol e soffrono di disturbo da escoriazione possono anche affrontare un peggioramento della salute mentale generale, inclusi episodi depressivi, difficoltà nelle relazioni sociali e problemi di autostima dovuti alle lesioni cutanee visibili e alle cicatrici. Il trattamento del disturbo da escoriazione in questi pazienti può richiedere un approccio integrato, che includa sia la gestione dell’abuso di alcol sia il trattamento del comportamento compulsivo.
• Cannabis e disturbo da escoriazione: L’uso di cannabis è un’altra forma comune di auto-medicazione tra le persone che soffrono di disturbo da escoriazione, soprattutto per la sua capacità percepita di ridurre l’ansia o alleviare il disagio emotivo. Tuttavia, gli effetti della cannabis sulla pelle e sul comportamento possono essere ambigui. In alcune persone, l’uso di cannabis può effettivamente ridurre temporaneamente la compulsione di pizzicarsi, alleviando l’ansia e lo stress che spesso scatenano il comportamento. Tuttavia, per altre persone, la cannabis può causare iperattività sensoriale, rendendo la pelle più sensibile e portando a una maggiore tendenza a pizzicare o grattarsi. Inoltre, come con altre sostanze, l’uso cronico di cannabis può contribuire a una maggior difficoltà nel controllo degli impulsi, aggravando il comportamento di escoriazione.
  • Sebbene alcune persone possano sperimentare una riduzione temporanea del comportamento di pizzicamento con l’uso di cannabis, gli effetti a lungo termine dell’abuso di cannabis possono includere una riduzione della motivazione e un peggioramento del benessere emotivo, che possono aggravare il disturbo da escoriazione. Nei pazienti che abusano di cannabis, è importante valutare il ruolo che questa sostanza gioca nel ciclo compulsivo e se il suo uso stia contribuendo al mantenimento del comportamento di escoriazione.
• Sedativi e ansiolitici: Alcune persone con disturbo da escoriazione possono fare uso di farmaci sedativi o ansiolitici, come le benzodiazepine, nel tentativo di gestire l’ansia o lo stress che alimentano il comportamento di pizzicamento della pelle. Sebbene questi farmaci possano essere utili a breve termine per ridurre l’ansia, l’uso cronico o l’abuso di questi farmaci può portare a dipendenza e tolleranza, peggiorando il quadro clinico generale. Le benzodiazepine possono ridurre le inibizioni e compromettere il controllo degli impulsi, aumentando il rischio che il paziente si gratti o pizzichi la pelle durante gli episodi di ansia o stress. Inoltre, l’abuso di sedativi può alterare il ciclo sonno-veglia, causando insonnia o disturbi del sonno, che possono a loro volta esacerbare il comportamento di escoriazione.
  • L’uso di ansiolitici dovrebbe essere attentamente monitorato nei pazienti con disturbo da escoriazione, poiché l’uso a lungo termine può complicare il trattamento del disturbo e portare a una dipendenza farmacologica. Sebbene i farmaci ansiolitici possano fornire sollievo dall’ansia a breve termine, il loro abuso può compromettere la capacità del paziente di adottare strategie di coping più sane e funzionali per gestire il comportamento compulsivo.
• Cicli di auto-medicazione: Molte persone con disturbo da escoriazione cadono in un ciclo di auto-medicazione, in cui utilizzano sostanze come alcol, cannabis o farmaci per gestire l’ansia e il disagio emotivo associato al comportamento compulsivo. Questo ciclo di abuso di sostanze può inizialmente fornire un sollievo temporaneo dai sintomi, ma nel lungo termine tende a peggiorare la condizione generale del paziente, aumentando l’ansia, la depressione e l’instabilità emotiva. La presenza di una comorbilità tra disturbo da escoriazione e abuso di sostanze può rendere il trattamento più complesso, poiché è necessario affrontare sia il comportamento compulsivo legato alla pelle sia la dipendenza dalle sostanze.
• Impatto dell’abuso di sostanze sulla qualità della vita: L’abuso di sostanze nei pazienti con disturbo da escoriazione ha un impatto significativo sulla qualità della vita. Le persone che soffrono di disturbo da escoriazione e abusano di sostanze spesso sperimentano un peggioramento della salute fisica a causa delle lesioni cutanee croniche, delle infezioni e delle cicatrici, oltre a una compromissione della salute mentale a causa dell’ansia, della depressione e dell’isolamento sociale. L’abuso di sostanze può portare a un circolo vizioso in cui il paziente utilizza le droghe o l’alcol per far fronte al comportamento di escoriazione, ma finisce per peggiorare sia il disturbo da escoriazione che la dipendenza da sostanze.

Pertanto, l’abuso di sostanze correlato al disturbo da escoriazione può aggravare il ciclo compulsivo del pizzicamento della pelle e complicare notevolmente il trattamento.

Sostanze come la metanfetamina e la cocaina possono indurre sensazioni fisiche che esacerbano il comportamento di escoriazione, mentre l’alcol e la cannabis possono essere utilizzati come forma di auto-medicazione per gestire l’ansia, ma peggiorano il controllo degli impulsi e la salute mentale a lungo termine.

L’uso cronico di sedativi o ansiolitici può anch’esso compromettere il trattamento, poiché porta a una dipendenza farmacologica e riduce la capacità di adottare strategie di coping più efficaci.

La gestione dell’abuso di sostanze in pazienti con disturbo da escoriazione richiede un approccio terapeutico integrato, che affronti sia la dipendenza dalle sostanze sia il comportamento compulsivo, al fine di migliorare la qualità della vita e promuovere una guarigione duratura.

Familiarità nel Disturbo da Escoriazione

La familiarità nel disturbo da escoriazione rappresenta un aspetto importante da considerare nella comprensione delle cause e delle dinamiche di questo disturbo.

Sebbene le ricerche sulla familiarità specifica del disturbo da escoriazione siano ancora limitate rispetto ad altri disturbi mentali, ci sono evidenze crescenti che suggeriscono una componente genetica e familiare significativa nella predisposizione allo sviluppo di comportamenti ripetitivi legati al pizzicamento della pelle.

Questo significa che il disturbo da escoriazione potrebbe presentarsi con maggiore frequenza in famiglie dove sono presenti altri membri con lo stesso disturbo o con disturbi correlati, come la tricotillomania o il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC).

Nello specifico:

• Componenti genetiche e predisposizione familiare: Una crescente quantità di ricerche suggerisce che il disturbo da escoriazione potrebbe avere una base genetica, il che significa che le persone con una storia familiare di comportamenti ripetitivi, disturbi ossessivo-compulsivi o altre condizioni correlate potrebbero avere una maggiore predisposizione a sviluppare il disturbo. Studi su famiglie e gemelli hanno indicato che esiste una componente ereditaria nei disturbi del controllo degli impulsi, tra cui il disturbo da escoriazione. Sebbene non sia ancora stato identificato un gene specifico responsabile del disturbo, si ritiene che fattori genetici possano influenzare la regolazione dei comportamenti impulsivi e compulsivi, predisponendo così alcune persone a sviluppare il disturbo da escoriazione in risposta a stress emotivo, ansia o altri fattori scatenanti.
  • Evidenze genetiche: I disturbi correlati al controllo degli impulsi, come la tricotillomania (tirare compulsivamente i capelli) e il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), condividono caratteristiche simili con il disturbo da escoriazione e spesso si riscontrano nella stessa famiglia, suggerendo una potenziale base genetica comune. Alcuni studi hanno evidenziato che i membri di una famiglia con un parente affetto da un disturbo del controllo degli impulsi o da DOC hanno una probabilità più alta di sviluppare a loro volta comportamenti compulsivi, come il pizzicamento della pelle. Sebbene non sia possibile affermare che il disturbo da escoriazione sia esclusivamente genetico, è chiaro che i fattori ereditari possono aumentare la vulnerabilità a sviluppare il disturbo, specialmente in presenza di condizioni ambientali stressanti o traumatiche.
  • Disturbi correlati: I familiari di persone con disturbo da escoriazione possono spesso presentare altri disturbi correlati, come la tricotillomania, il disturbo ossessivo-compulsivo, o altre condizioni che implicano comportamenti ripetitivi e compulsivi. Questo suggerisce che la familiarità per i disturbi ossessivo-compulsivi o per i disturbi del controllo degli impulsi potrebbe giocare un ruolo significativo nello sviluppo del disturbo da escoriazione. La presenza di una familiarità per queste condizioni può anche influenzare la gravità e la cronicità del disturbo, poiché le persone con una predisposizione familiare potrebbero sviluppare forme più resistenti del disturbo, che rispondono meno rapidamente al trattamento.
• Ruolo dell’ambiente familiare: Oltre ai fattori genetici, l’ambiente familiare può svolgere un ruolo importante nello sviluppo del disturbo da escoriazione. Le persone cresciute in famiglie in cui altri membri hanno comportamenti compulsivi o problemi di regolazione emotiva possono apprendere questi comportamenti o sviluppare meccanismi di coping simili in risposta allo stress. Le dinamiche familiari, come uno stile di comunicazione disfunzionale, la presenza di conflitti familiari cronici o la mancanza di supporto emotivo, possono contribuire all’innesco e al mantenimento del disturbo da escoriazione in individui predisposti. In questi casi, il disturbo può essere visto come una risposta emotiva o comportamentale a un ambiente familiare stressante o emotivamente instabile.
  • Apprendimento di modelli comportamentali: I bambini e gli adolescenti che crescono in famiglie in cui i genitori o altri membri della famiglia soffrono di disturbi compulsivi o di auto-danneggiamento possono apprendere questi comportamenti attraverso l’osservazione e l’imitazione. Questo non significa che il disturbo venga “trasmesso” in senso stretto, ma piuttosto che la presenza di modelli di comportamento compulsivi nella famiglia può influenzare il modo in cui i giovani imparano a gestire lo stress, l’ansia o il disagio emotivo. Se un genitore o un altro membro della famiglia pratica comportamenti compulsivi o ripetitivi, come pizzicare la pelle o tirare i capelli, i bambini potrebbero essere più inclini a sviluppare comportamenti simili.
  • Stress e traumi familiari: Le famiglie che sperimentano traumi, abusi, o alti livelli di conflitto possono creare un ambiente emotivo instabile che contribuisce allo sviluppo di comportamenti disfunzionali come il pizzicamento della pelle. L’escoriazione può diventare un modo per regolare l’ansia e il disagio emotivo in risposta a un ambiente familiare caratterizzato da stress cronico o conflitti irrisolti. Le persone che hanno vissuto esperienze traumatiche o stressanti nell’infanzia, soprattutto all’interno della famiglia, possono essere più vulnerabili a sviluppare il disturbo da escoriazione come meccanismo di coping per affrontare emozioni difficili o situazioni emotivamente dolorose.
• Fattori psicologici condivisi: Nelle famiglie con una storia di disturbi compulsivi o di regolazione emotiva, possono esistere fattori psicologici condivisi che aumentano la probabilità che più membri della famiglia sviluppino il disturbo da escoriazione o altri comportamenti compulsivi. Questi fattori possono includere una maggiore sensibilità all’ansia, una tendenza all’impulsività o una difficoltà nella regolazione delle emozioni. Le persone con disturbo da escoriazione spesso riferiscono di avere difficoltà a gestire lo stress o le emozioni negative, e queste difficoltà potrebbero essere presenti anche in altri membri della famiglia, contribuendo alla familiarità del disturbo. In altre parole, i tratti psicologici che rendono una persona più incline a sviluppare comportamenti compulsivi o ripetitivi possono essere ereditati o influenzati dall’ambiente familiare, rendendo più probabile che il disturbo da escoriazione si manifesti in più membri della stessa famiglia.
  • Difficoltà di regolazione emotiva: Nelle famiglie con una storia di disturbi compulsivi, è comune riscontrare difficoltà di regolazione emotiva nei membri della famiglia, il che può aumentare il rischio che il disturbo da escoriazione si sviluppi o si aggravi. La difficoltà a gestire emozioni intense come l’ansia, la rabbia o la tristezza può spingere i membri della famiglia a ricorrere a comportamenti compulsivi come il pizzicamento della pelle per alleviare temporaneamente il disagio emotivo. Queste difficoltà emotive possono essere condivise tra i membri della famiglia e trasmesse attraverso l’apprendimento sociale o ereditate come parte di una predisposizione genetica.
• Comorbilità familiari: Un altro aspetto della familiarità nel disturbo da escoriazione riguarda la comorbilità con altri disturbi psichiatrici che spesso sono presenti nella stessa famiglia. Disturbi come la depressione, l’ansia, il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) e altri disturbi del controllo degli impulsi possono essere comuni nelle famiglie di persone con disturbo da escoriazione. La presenza di queste comorbilità all’interno della famiglia può contribuire alla manifestazione del disturbo da escoriazione, poiché queste condizioni spesso condividono caratteristiche psicologiche comuni, come la difficoltà a controllare i comportamenti ripetitivi o a gestire le emozioni negative.
  • Disturbi d’ansia: Le persone con disturbo da escoriazione spesso riferiscono una storia familiare di disturbi d’ansia, come il disturbo d’ansia generalizzato o il disturbo di panico. L’ansia è un fattore scatenante comune per il comportamento di pizzicamento della pelle, e la predisposizione all’ansia può essere trasmessa geneticamente o appresa all’interno della famiglia. Le persone con una storia familiare di ansia possono essere più vulnerabili a sviluppare il disturbo da escoriazione, poiché potrebbero utilizzare il comportamento compulsivo come un modo per affrontare le loro emozioni ansiose.
  • Depressione: La depressione è un’altra comorbilità comune nel disturbo da escoriazione, e spesso coesiste con disturbi depressivi all’interno della famiglia. Le persone con una storia familiare di depressione possono essere più inclini a sviluppare comportamenti di auto-danneggiamento, come il pizzicamento della pelle, come un modo per affrontare la bassa autostima o i sentimenti di tristezza cronica. La presenza di depressione nella famiglia può aumentare la vulnerabilità al disturbo da escoriazione, poiché entrambe le condizioni possono essere influenzate da fattori genetici e ambientali condivisi.
• Ruolo della psicoeducazione familiare: Dato l’impatto della familiarità e della predisposizione genetica sul disturbo da escoriazione, è essenziale considerare il ruolo della psicoeducazione familiare nel trattamento di questa condizione. La psicoeducazione mira a fornire informazioni sia al paziente che ai familiari sulla natura del disturbo, i suoi fattori scatenanti e i meccanismi che lo mantengono, nonché a insegnare strategie per ridurre il comportamento compulsivo. Coinvolgere la famiglia nel processo di trattamento può essere cruciale, soprattutto quando i membri della famiglia sono coinvolti o influenzano indirettamente il comportamento del paziente. L’educazione familiare può contribuire a ridurre i fattori di stress interpersonali che possono scatenare il comportamento di escoriazione e a migliorare la capacità della famiglia di supportare il paziente nel processo di guarigione.

La familiarità nel disturbo da escoriazione, quindi, si riferisce alla maggiore probabilità che il disturbo si manifesti all’interno di famiglie in cui sono presenti disturbi correlati al controllo degli impulsi, come la tricotillomania o il disturbo ossessivo-compulsivo, o altre condizioni psicologiche come l’ansia e la depressione.

Fattori genetici e ambientali, inclusi i modelli comportamentali appresi e lo stress familiare, possono influenzare lo sviluppo e il mantenimento del disturbo.

La comprensione della familiarità e della predisposizione genetica può aiutare a migliorare il trattamento, specialmente attraverso la psicoeducazione familiare e l’inclusione dei membri della famiglia nel processo di guarigione, migliorando il supporto emotivo e riducendo i fattori di rischio legati all’ambiente familiare.

Fattori di rischio nell’insorgenza del Disturbo da Escoriazione

Il disturbo da escoriazione è una condizione complessa che può essere influenzata da una varietà di fattori di rischio. Oltre alla familiarità e alla predisposizione genetica, esistono altri fattori che aumentano la probabilità di sviluppare questo disturbo.

Questi fattori di rischio comprendono aspetti psicologici, ambientali, emotivi e biologici, nonché l’influenza di traumi, stress, disturbi comorbidi e caratteristiche individuali che rendono alcune persone più vulnerabili. L’identificazione di questi fattori può aiutare a comprendere meglio il meccanismo di insorgenza del disturbo e a fornire una base per interventi preventivi e terapeutici.

I principali fattori di rischio che possono contribuire all’insorgenza del disturbo da escoriazione, oltre a quelli legati alla familiarità, sono:

• Fattori di rischio psicologici: Gli aspetti psicologici individuali possono svolgere un ruolo chiave nello sviluppo del disturbo da escoriazione. Persone con determinate caratteristiche emotive e cognitive sono più vulnerabili all’insorgenza di comportamenti ripetitivi legati al pizzicamento della pelle.
  • Difficoltà di regolazione emotiva: Una delle caratteristiche più comuni tra le persone con disturbo da escoriazione è la difficoltà a regolare le emozioni. Le persone che hanno difficoltà a gestire emozioni intense come l’ansia, lo stress, la frustrazione o la rabbia possono essere più inclini a utilizzare il pizzicamento della pelle come un meccanismo di coping. Questo comportamento diventa un modo per cercare sollievo temporaneo da sentimenti emotivi travolgenti. Tuttavia, a lungo termine, il disturbo da escoriazione aggrava queste difficoltà emotive, creando un ciclo di stress-emozione-compulsione difficile da interrompere. La presenza di una regolazione emotiva instabile è quindi uno dei principali fattori di rischio psicologico per l’insorgenza del disturbo.
  • Impulsività: L’impulsività è un altro fattore di rischio significativo. Le persone impulsive hanno una maggiore probabilità di impegnarsi in comportamenti ripetitivi senza pensare alle conseguenze a lungo termine. In alcuni casi, il disturbo da escoriazione si manifesta come un comportamento impulsivo che fornisce gratificazione immediata, riducendo temporaneamente la tensione o l’ansia. Tuttavia, la mancanza di controllo sugli impulsi rende difficile per queste persone interrompere il comportamento, portando a lesioni cutanee persistenti e ripetute. Le persone che lottano con l’impulsività possono trovare particolarmente difficile resistere all’impulso di pizzicarsi la pelle, specialmente in momenti di inattività o noia.
  • Bassa autostima: La bassa autostima può essere un fattore di rischio importante per lo sviluppo del disturbo da escoriazione. Le persone con un’immagine negativa di sé o che soffrono di insicurezza riguardo al proprio aspetto fisico possono sviluppare comportamenti autolesionistici, come il pizzicamento della pelle, come forma di auto-punizione o come tentativo di “migliorare” imperfezioni percepite della pelle. La presenza di lesioni cutanee può ulteriormente abbassare l’autostima, creando un circolo vizioso in cui l’individuo continua a danneggiare la pelle per cercare di affrontare la propria insoddisfazione o le proprie emozioni negative.
  • Perfezionismo: Il perfezionismo è un altro tratto psicologico che può predisporre le persone allo sviluppo del disturbo da escoriazione. Le persone perfezioniste sono spesso ipercritiche nei confronti del proprio aspetto fisico e possono sviluppare l’abitudine di pizzicare la pelle nel tentativo di eliminare imperfezioni percepite, come brufoli, croste o calli. Il perfezionismo può portare a un controllo ossessivo della pelle, con la persona che tenta costantemente di ottenere un aspetto “perfetto”, il che aggrava il comportamento compulsivo. Il disturbo da escoriazione, in questo caso, diventa una risposta a uno standard irraggiungibile di perfezione.
• Fattori di rischio ambientali: L’ambiente in cui una persona cresce e vive gioca un ruolo significativo nello sviluppo del disturbo da escoriazione. Alcune condizioni di vita e dinamiche relazionali possono aumentare la vulnerabilità dell’individuo a sviluppare questo disturbo.
  • Stress cronico: Lo stress cronico, derivante da situazioni lavorative, familiari o sociali, è uno dei principali fattori di rischio ambientali per il disturbo da escoriazione. Le persone che vivono in condizioni di stress costante possono sviluppare il comportamento di escoriazione come un meccanismo di gestione del disagio emotivo. Il pizzicamento della pelle diventa un modo per cercare sollievo dallo stress, ma il comportamento compulsivo porta a un peggioramento dello stato emotivo, creando un circolo vizioso di stress-escoriazione. L’assenza di adeguati sistemi di supporto sociale o la mancanza di tecniche efficaci di gestione dello stress può aumentare la probabilità che il disturbo da escoriazione si manifesti o si aggravi.
  • Traumi e abusi: L’esperienza di traumi o abusi fisici, emotivi o sessuali è un fattore di rischio significativo per l’insorgenza di disturbi compulsivi e di auto-danneggiamento, incluso il disturbo da escoriazione. Le persone che hanno vissuto traumi possono sviluppare comportamenti di auto-danneggiamento come una forma di regolazione del dolore emotivo o come un modo per esprimere il proprio disagio. In alcuni casi, il disturbo da escoriazione può rappresentare un tentativo di gestire il senso di colpa o di vergogna legato al trauma, mentre in altri casi il comportamento può essere una risposta dissociativa o automatica al dolore emotivo. Le persone che hanno subito traumi possono trovare nel comportamento di pizzicamento della pelle un modo per ottenere una temporanea sensazione di controllo o di sollievo dal loro disagio interno.
  • Ambiente familiare disfunzionale: Crescere in un ambiente familiare disfunzionale, caratterizzato da conflitti, abusi o carenza di supporto emotivo, può aumentare il rischio di sviluppare il disturbo da escoriazione. Le dinamiche familiari negative possono contribuire a un aumento del livello di stress e ansia nei bambini e negli adolescenti, spingendoli a cercare comportamenti di auto-calmamento, come il pizzicamento della pelle. Inoltre, la mancanza di una rete di supporto familiare può impedire lo sviluppo di strategie efficaci per affrontare le difficoltà emotive, portando l’individuo a ricorrere a comportamenti compulsivi per gestire il proprio disagio emotivo.
• Fattori di rischio emotivi e relazionali: Le emozioni e le relazioni interpersonali influenzano fortemente il comportamento umano, e alcune dinamiche emotive possono predisporre una persona al disturbo da escoriazione.
  • Difficoltà nelle relazioni interpersonali: Le persone con difficoltà nelle relazioni interpersonali possono essere più inclini a sviluppare il disturbo da escoriazione. I conflitti relazionali, i problemi coniugali o familiari, e le difficoltà nelle amicizie o nelle relazioni amorose possono generare sentimenti di frustrazione, solitudine o ansia, che l’individuo può cercare di gestire attraverso comportamenti compulsivi come il pizzicamento della pelle. Il disturbo da escoriazione può diventare un modo per ottenere un temporaneo sollievo emotivo o per affrontare il disagio provocato dalle relazioni problematiche.
  • Ansia sociale: L’ansia sociale è un altro fattore di rischio importante. Le persone che soffrono di ansia sociale spesso sperimentano sentimenti intensi di imbarazzo, vergogna o insicurezza riguardo al proprio aspetto fisico, il che può portare allo sviluppo del comportamento di escoriazione come risposta al disagio emotivo. Le lesioni cutanee causate dall’escoriazione possono esacerbare l’ansia sociale, spingendo l’individuo a evitare situazioni sociali per paura del giudizio o delle critiche degli altri. In questo caso, il disturbo da escoriazione non solo è un tentativo di alleviare l’ansia sociale, ma finisce anche per perpetuare il ciclo di isolamento e stress.
• Fattori di rischio biologici: Oltre agli aspetti psicologici e ambientali, esistono anche alcuni fattori biologici che possono contribuire all’insorgenza del disturbo da escoriazione.
  • Sensibilità sensoriale: Alcune persone hanno una maggiore sensibilità sensoriale, il che significa che sperimentano stimoli fisici come prurito o dolore con maggiore intensità rispetto alla media. Questa ipersensibilità cutanea può rendere l’individuo più incline a pizzicarsi o grattarsi la pelle in risposta a stimoli anche minimi. Le persone con pelle sensibile o che soffrono di condizioni dermatologiche come l’acne, l’eczema o la psoriasi possono sviluppare un’abitudine di grattarsi o pizzicarsi per cercare sollievo dai sintomi fisici, e questo comportamento può trasformarsi in un disturbo da escoriazione vero e proprio. Inoltre, una pelle ipersensibile può rendere più difficile interrompere il comportamento, poiché il prurito o l’irritazione cutanea possono fungere da costante fattore scatenante.
  • Squilibri neurochimici: Gli squilibri neurochimici, in particolare nei neurotrasmettitori come la serotonina e la dopamina, possono influenzare il comportamento ripetitivo e compulsivo. Studi su persone con disturbi ossessivo-compulsivi e disturbi del controllo degli impulsi, come la tricotillomania e il disturbo da escoriazione, hanno suggerito che le alterazioni nei livelli di serotonina possono giocare un ruolo nel mantenimento dei comportamenti compulsivi. Sebbene non sia stato identificato un preciso squilibrio neurochimico responsabile del disturbo da escoriazione, la disregolazione dei neurotrasmettitori che influenzano l’umore e il controllo degli impulsi è considerata un fattore di rischio biologico per lo sviluppo di comportamenti ripetitivi come il pizzicamento della pelle.
  • Condizioni dermatologiche preesistenti: Le persone con condizioni dermatologiche preesistenti, come l’acne, la dermatite o la psoriasi, possono essere a maggior rischio di sviluppare il disturbo da escoriazione. Il prurito, l’irritazione o il desiderio di migliorare l’aspetto della pelle possono indurre l’individuo a iniziare a pizzicarsi la pelle. Se questo comportamento diventa ripetitivo e compulsivo, può evolvere in un vero e proprio disturbo da escoriazione. Le condizioni della pelle che causano prurito cronico possono quindi agire come un fattore scatenante per l’insorgenza del disturbo.

L’insorgenza del disturbo da escoriazione è influenzata da una combinazione complessa di fattori di rischio psicologici, ambientali, emotivi e biologici.

Questi includono difficoltà di regolazione emotiva, impulsività, bassa autostima, stress cronico, traumi, ambiente familiare disfunzionale, difficoltà nelle relazioni interpersonali, sensibilità sensoriale e condizioni dermatologiche preesistenti.

Comprendere questi fattori di rischio è essenziale per identificare le persone vulnerabili allo sviluppo del disturbo e per fornire interventi terapeutici preventivi e mirati che affrontino le diverse componenti psicologiche e biologiche alla base del comportamento di escoriazione.

Differenze di Genere e Geografiche del Disturbo da Escoriazione

Le differenze di genere e geografiche nel disturbo da escoriazione rappresentano un’area di crescente interesse nella ricerca psicologica e psichiatrica.

Sebbene il disturbo da escoriazione possa colpire persone di tutte le età, generi e provenienze geografiche, studi e osservazioni cliniche hanno evidenziato alcune differenze rilevanti sia in termini di prevalenza tra i generi sia rispetto alla distribuzione geografica e culturale del disturbo.

Queste differenze possono essere influenzate da fattori biologici, culturali e sociali, che modellano il modo in cui il disturbo si manifesta e viene riconosciuto in diverse popolazioni.

Comprendere queste differenze è importante per migliorare la diagnosi, il trattamento e la consapevolezza del disturbo a livello globale.

Le principali differenze di genere e delle differenze geografiche osservate nel disturbo da escoriazione sono:

• Differenze di genere nel disturbo da escoriazione: Le differenze di genere nel disturbo da escoriazione sono una delle aree più studiate, poiché il disturbo sembra colpire in modo diverso uomini e donne. Sebbene il disturbo possa verificarsi in entrambi i generi, la prevalenza e la manifestazione possono variare significativamente.
  • Prevalenza maggiore nelle donne: Numerosi studi hanno rilevato che il disturbo da escoriazione tende a essere più comune nelle donne rispetto agli uomini. Si stima che circa il 75-90% dei casi di disturbo da escoriazione venga diagnosticato nelle donne, una prevalenza significativamente più alta rispetto agli uomini. Questa differenza di genere è simile a quella riscontrata in altri disturbi correlati al controllo degli impulsi, come la tricotillomania e alcuni disturbi alimentari. Le ragioni di questa prevalenza più elevata nelle donne non sono ancora completamente comprese, ma si ipotizza che possano essere legate a una combinazione di fattori biologici, psicologici e sociali. Le donne, ad esempio, potrebbero essere più inclini a sviluppare disturbi legati all’immagine corporea o all’aspetto fisico, che spesso sono collegati al comportamento di pizzicamento della pelle. Inoltre, le donne possono essere più sensibili agli imperativi culturali riguardanti la cura della pelle e l’aspetto fisico, il che potrebbe esacerbare il comportamento di escoriazione come risposta alla percezione di imperfezioni cutanee.
  • Differenze di comportamento: Oltre alla maggiore prevalenza nelle donne, vi sono alcune differenze nei comportamenti associati al disturbo da escoriazione tra i due generi. Le donne con disturbo da escoriazione tendono a concentrarsi maggiormente su zone visibili del corpo, come il viso, il collo e le braccia, probabilmente a causa di una maggiore preoccupazione per l’aspetto estetico e per la percezione sociale del proprio corpo. Gli uomini, invece, tendono a pizzicarsi più spesso aree meno visibili del corpo, come il tronco o le gambe. Questa differenza potrebbe riflettere diversi livelli di pressione sociale e di sensibilità all’immagine corporea tra i generi. Le donne, essendo spesso più preoccupate per il loro aspetto, potrebbero essere più inclini a intervenire su imperfezioni percepite nelle zone del corpo più esposte alla vista degli altri.
  • Influenza dei fattori ormonali: Alcuni ricercatori hanno ipotizzato che le fluttuazioni ormonali potrebbero influenzare la maggiore prevalenza del disturbo da escoriazione nelle donne. Ad esempio, gli estrogeni e il progesterone possono influenzare i livelli di ansia, stress e regolazione emotiva, tutti fattori che contribuiscono all’insorgenza del disturbo. Inoltre, molte donne riferiscono che il comportamento di pizzicamento della pelle può intensificarsi in determinati momenti del ciclo mestruale, suggerendo un possibile legame tra ormoni e comportamento compulsivo. Gli studi che esaminano la relazione tra ormoni e disturbi compulsivi nelle donne sono ancora limitati, ma potrebbero fornire ulteriori spiegazioni sulle differenze di genere nella prevalenza del disturbo.
  • Ricerca di aiuto e diagnosi: Un altro fattore che potrebbe spiegare la maggiore prevalenza di diagnosi di disturbo da escoriazione nelle donne è la maggiore tendenza delle donne a cercare aiuto per problemi psicologici e di salute mentale. Le donne sono generalmente più propense a rivolgersi a medici o terapeuti per questioni legate all’ansia, allo stress o ai comportamenti compulsivi, il che potrebbe portare a una maggiore identificazione del disturbo da escoriazione in questo gruppo. Gli uomini, d’altra parte, potrebbero essere meno inclini a cercare aiuto per problemi legati alla salute mentale, il che potrebbe contribuire a una sottodiagnosi del disturbo da escoriazione tra loro.
• Differenze geografiche e culturali nel disturbo da escoriazione: Oltre alle differenze di genere, il disturbo da escoriazione può anche variare in base a fattori geografici e culturali. La prevalenza, la percezione e il trattamento del disturbo possono differire notevolmente tra diverse regioni del mondo, a seconda delle norme culturali, delle pratiche mediche e della consapevolezza pubblica riguardo ai disturbi mentali.
  • Consapevolezza e diagnosi nelle diverse regioni: In molte parti del mondo, la consapevolezza del disturbo da escoriazione è ancora limitata, il che può influenzare la sua diagnosi e il trattamento. Nelle regioni in cui l’accesso alla salute mentale è scarso o dove i disturbi psicologici sono stigmatizzati, è possibile che molte persone con disturbo da escoriazione non ricevano mai una diagnosi formale o un trattamento adeguato. Nei paesi occidentali, come gli Stati Uniti, il Canada e l’Europa, dove i disturbi mentali sono generalmente meglio compresi e riconosciuti, il disturbo da escoriazione è più frequentemente diagnosticato e trattato. In questi paesi, esiste una maggiore consapevolezza della natura compulsiva del comportamento e dei trattamenti disponibili, come la terapia cognitivo-comportamentale (CBT) e i farmaci per la gestione dei sintomi.
  • Influenza delle norme culturali sull’aspetto fisico: Le norme culturali riguardanti l’aspetto fisico e la cura della pelle possono influenzare la manifestazione e la gravità del disturbo da escoriazione in diverse regioni geografiche. In culture in cui viene attribuita una grande importanza all’aspetto fisico e alla perfezione della pelle, le persone possono essere più vulnerabili a sviluppare comportamenti compulsivi come il pizzicamento della pelle nel tentativo di eliminare imperfezioni percepite. Ad esempio, in molte società occidentali, dove esiste una forte pressione per mantenere una pelle chiara e perfetta, soprattutto attraverso i social media e la pubblicità, le persone possono sviluppare un maggiore livello di preoccupazione per le imperfezioni cutanee, che può contribuire all’insorgenza del disturbo da escoriazione. In altre culture, dove l’aspetto fisico può essere meno enfatizzato o dove esistono diversi standard estetici, il disturbo potrebbe presentarsi in modo diverso o potrebbe essere meno frequente.
  • Variabilità culturale nella percezione del disturbo: In alcune culture, il comportamento di pizzicamento della pelle può essere interpretato diversamente, il che può influenzare la percezione e la diagnosi del disturbo da escoriazione. In alcune regioni dell’Asia e dell’Africa, per esempio, il pizzicamento della pelle potrebbe essere considerato un’abitudine nervosa o un segno di squilibrio energetico, piuttosto che un disturbo compulsivo. In questi contesti, la condizione potrebbe non essere riconosciuta come una problematica mentale e potrebbe non essere trattata con gli stessi approcci psicoterapeutici o farmacologici utilizzati in Occidente. La mancanza di consapevolezza medica riguardo al disturbo da escoriazione in queste regioni potrebbe portare a un sottotrattamento della condizione e a una persistenza più lunga dei sintomi.
  • Disparità economiche e accesso al trattamento: Le disparità economiche e l’accesso limitato ai servizi di salute mentale possono influire notevolmente sulla prevalenza e sul trattamento del disturbo da escoriazione in diverse regioni geografiche. Nei paesi a basso reddito, dove i sistemi sanitari sono meno sviluppati e dove c’è una mancanza di risorse per il trattamento dei disturbi mentali, molte persone con disturbo da escoriazione possono non ricevere mai una diagnosi o un trattamento appropriato. Questo può portare a una sottostima della prevalenza del disturbo nelle regioni meno sviluppate. Inoltre, in molte aree, la mancanza di professionisti della salute mentale qualificati può rendere difficile per le persone accedere alle terapie specifiche per il disturbo da escoriazione, come la CBT o i farmaci per il controllo dei comportamenti compulsivi.
  • Migrazione e acculturazione: Le persone che migrano da una regione all’altra possono sperimentare cambiamenti nel modo in cui percepiscono il loro comportamento e possono essere influenzate dai nuovi standard culturali a cui sono esposte. L’acculturazione, o il processo di adattamento a una nuova cultura, può avere un impatto sia positivo che negativo sul disturbo da escoriazione. Alcune persone potrebbero sperimentare un aumento dello stress legato alla migrazione o alle pressioni culturali in un nuovo contesto, il che potrebbe esacerbare i sintomi del disturbo. Al contrario, altri individui potrebbero trovare in un nuovo ambiente culturale un maggiore accesso ai servizi di salute mentale o a standard di bellezza meno rigidi, il che potrebbe contribuire a una riduzione del comportamento di escoriazione.

Quindi, le differenze di genere e geografiche nel disturbo da escoriazione indicano una maggiore prevalenza del disturbo nelle donne, con alcune differenze nei comportamenti associati al disturbo rispetto agli uomini, probabilmente influenzate da fattori culturali, sociali e biologici.

Le differenze geografiche evidenziano come la diagnosi e il trattamento del disturbo varino in diverse parti del mondo, con una maggiore consapevolezza e disponibilità di trattamenti nei paesi occidentali, mentre nelle regioni meno sviluppate o con diverse percezioni culturali dei comportamenti compulsivi, il disturbo può essere sottodiagnosticato o non riconosciuto.

Queste differenze culturali e geografiche influiscono sulla comprensione, la percezione e la gestione del disturbo da escoriazione a livello globale, e l’accesso al trattamento può variare notevolmente in base alla posizione geografica e alle risorse disponibili.